多发性脑膜瘤的症状是什么？多发性脑膜瘤怎么治疗？

　　除了合并神经纤维瘤病被认为是与细胞遗传学有关外 一般多发脑膜瘤的尚不清楚。脑膜瘤术后再出现的多发脑膜瘤 可以用瘤细胞随脑脊液播散解释 但无法解释原发多发的脑膜瘤。任何病理类型都可出现在多发脑膜瘤 同一病人可以出现不同病理类型的脑膜瘤。

　　关于多发脑膜瘤的发生机制 目前有多病灶学说和单病灶学说两种。多病灶学说认为患者体内环境相同 因此肿瘤可能同时发生于多处蛛网膜细胞；单病灶学说认为是脱落的肿瘤细胞经脑脊液循环或血液循环播散而产生的新肿瘤。在组织学上 多发性脑膜瘤可以是同一病理类型 也可为不同病理类型。

　　根据肿瘤所在的位置 手术治疗后可能出现相应的并发症：

　　1 颅内出血或血肿与术中止血不仔细有关 随着手术技巧的提高 此并发症已较少发生。创面仔细止血 关颅前反复冲洗 即可减少或避免术后颅内出血。

　　2 脑水肿及术后高颅压可用脱水药物降低颅内压 糖皮质激素减轻脑水肿。

　　3 神经功能缺失与术中损伤重要功能区及重要结构有关 术中尽可能避免损伤 出现后对症处理。

　　多发性脑膜瘤的位置多变 因此临床表现也多样化 多个肿瘤所在部位的定位症状或体征均可同时出现 但常以较大肿瘤所在部位的症状较为明显 如双侧肿瘤常以一侧症状为主 很少有双侧症状同时出现者 待切除一侧肿瘤后 另一侧肿瘤的症状就表现得比较明显了 与单发脑膜瘤相比 多发脑膜瘤颅内压增高症状较为突出 原因是多个肿瘤总体积的增长比单个肿瘤迅速 临床上比较常见的症状有头痛 恶心 呕吐 肢体乏力 视力障碍等 而癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤 伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

　　一般多发脑膜瘤的尚不清楚 所有目前无有效预防措施。多发性脑膜瘤全部切除肿瘤后预后较好 但往往由于肿瘤存在于多个部位 一次手术常不能全切肿瘤 多次手术会给患者的身体和心理带来沉重负担 术后并发症也相应地增多 因此预后往往不如单发的脑膜瘤。特别是合并听神经瘤的多发脑膜瘤 术后复发的机会比单纯多发脑膜瘤的多。术中尽量切除肿瘤组织及受累及的硬脑膜 术后辅以放疗是减少肿瘤复发的有效方法。另外 γ-刀和X-刀对颅内多发小的脑膜瘤照射也是较理想的办法。

　　多发性脑膜瘤患者应做头部CT及MRI检查 具体如下：

　　1 CT检查

　　CT平扫可以很容易地发现那些体积较大 发生于大脑凸面 矢状窦旁 脑室内及后颅窝的脑膜瘤 但发生于颅底的 体积较小的肿瘤不易发现 因此强化CT扫描是有必要的 尤其是患者的临床症状比较复杂 临床与影像学不一致的情况下 多发脑膜瘤在CT或MRI的表现与单发脑膜瘤的特征相同 CT可以清楚地发现脑膜瘤的钙化 尤其在混合型或纤维型脑膜瘤较多见 CT还可显示肿瘤的囊变及其四周脑水肿 这种情况常常发生在富于血管的脑膜瘤。

　　2 MRI检查

　　在MRI的T1像上 差不多30％的脑膜瘤为低信号 60％为等信号 T2像上脑膜瘤的信号不一致 约50％为等信号 40％表现为高信号 注射对比剂对提高图像的分辨能力是很有帮助。

　　多发性脑膜瘤患者除了一般治疗外 还调节饮食：

　　1 宜进抗脑瘤的食物：如小麦 薏米 荸荠 海蜇 芦笋 炸壁虎 炸全蝎 炸蜈蚣 炸蚕蛹 鲎 海带。

　　2 宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹菜 荠菜 菊花脑 茭白 向日葵籽 海带 海蜇 牡蛎 文蛤。

　　3 宜吃具有防治颅内高压作用的食物：玉米须 赤豆 核桃仁 紫菜 鲤鱼 鸭肉 石莼 海带 蟹 蛤蜊。

　　4 宜吃具有保护视力的食物：菊花 马兰头 荠菜 羊肝 猪肝 鳗鲡。

　　5 宜吃具有防护化疗 效疗副作用的食物：香菇 银耳 黑木耳 黄花菜 核桃 芝麻 向日葵籽 猕猴桃 羊血 猪血 鹅血 鸡血 莲子 绿豆 薏米 鲫鱼 青豆 鲟 鲨鱼 梅 杏仁 佛手。

　　多发性脑膜瘤的手术指征和手术处理原则仍是一个需要进一步探讨的问题。由于患者的年龄一般偏高 身体状况较差 因此手术前应全面综合考虑 包括肿瘤的大小 数目 所在部位及各部位肿瘤手术的可能性和危险性。大多数学者认为手术应首先解除患者的主要症状 切除体积较大的肿瘤 即先大后小 先幕上后幕下 先浅表后深在的原则。相邻部位的肿瘤可一次切除 不同部位的肿瘤可分期手术。体积较小 无症状或症状轻微 位置深在的肿瘤也可暂不手术 密切观察 或者行Ｘ－刀或γ－刀治疗。

　　需要注意的是 对于两侧半球或幕上 幕下肿瘤体积均较大的多发病灶 单纯切除一侧肿瘤常会诱发各种脑疝的发生 因此应在充分准备下争取一次手术切除。